Что такое T-SPOT ТВ: возможности современного теста в диагностике туберкулёза

Что такое T-SPOT ТВ, как интерпретируются результаты теста, кому его назначают и почему этот метод изменил подходы к диагностике туберкулёзной инфекции — разбираем детально

Автор: Сидоренко Максим Александрович работает инфекционистом в диагностическом центре уже двенадцать лет. За это время он столкнулся с сотнями случаев, когда стандартные методы диагностики туберкулёза давали сомнительные или ложноположительные результаты — особенно у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Именно тогда он вплотную занялся изучением IGRA-технологий и стал одним из первых в своём регионе применять T-SPOT ТВ в рутинной клинической практике.

Сегодня Максим Александрович консультирует коллег по вопросам интерпретации результатов иммунологических тестов на туберкулёз и ведёт методическую работу с врачами первичного звена.

Врач-инфекционист | Стаж 12 лет | Опыт работы с IGRA-тестами с 2014 года

История разработки T-SPOT ТВ: от научной концепции к клинической практике

В начале 2000-х годов иммунологи предложили принципиально новый подход к диагностике туберкулёзной инфекции — на основе измерения иммунного ответа T-клеток на специфические антигены микобактерии. Тесты этого класса получили название IGRA (Interferon Gamma Release Assays — тесты высвобождения интерферона-гамма). Одним из наиболее точных представителей этой группы стал T-SPOT ТВ, разработанный британской компанией Oxford Immunotec и прошедший масштабные клинические испытания в разных странах.

Что такое T-SPOT ТВ в практическом понимании — это in vitro иммунологический тест, работающий с клетками живой крови пациента. Тест сертифицирован в России и включён в алгоритмы диагностики туберкулёзной инфекции наряду со стандартными методами.

Интерпретация результатов: как правильно читать бланк анализа

Результат теста выражается в числе спот-образующих клеток (СОЕ — спот-образующие единицы) в лунках с антигенами A (ESAT-6) и B (CFP-10). Оценка проводится следующим образом: если в одной из лунок насчитывается 6 и более СОЕ сверх значения отрицательного контроля — результат считается положительным. Значения 5 СОЕ соответствуют пограничному («сомнительному») результату. Менее 4 СОЕ — результат отрицательный.

Важно понимать: положительный T-SPOT ТВ не означает активного туберкулёза. Он свидетельствует о состоявшемся контакте иммунной системы с M. tuberculosis — то есть о латентной инфекции или, реже, об активном процессе. Разграничение этих состояний требует клинического обследования, включая лучевую диагностику органов грудной клетки.

Кому назначают T-SPOT ТВ: категории пациентов

Тест нашёл применение в следующих клинических ситуациях:

• пациенты с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями;
• лица, контактировавшие с больным туберкулёзом с бактериовыделением;
• работники медицинских учреждений, подвергающиеся профессиональному риску;
• лица, планирующие терапию ингибиторами ФНО-альфа (метотрексат, инфликсимаб и другие);
• дети и взрослые с сомнительными или неинтерпретируемыми результатами Манту и Диаскинтеста;
• иностранные граждане, прибывшие из регионов с высокой эндемичностью по туберкулёзу.

Место T-SPOT ТВ в современной профилактической медицине

Диагностика T-SPOT ТВ органично вписывается в концепцию персонализированного медицинского наблюдения. Этот тест позволяет врачу принимать обоснованные решения о профилактическом лечении до того, как латентная инфекция реактивируется в активную болезнь. В условиях роста числа иммуносупрессивных терапий в ревматологии, дерматологии и онкологии значимость этого исследования будет только возрастать.

Показательно, что многие ведущие страны мира уже включили IGRA-тесты в национальные рекомендации по диагностике туберкулёза — как приоритетный инструмент скрининга в группах риска. Что такое T-SPOT ТВ сегодня — это не экзотический иммунологический тест, а практически необходимый элемент современного диагностического арсенала.

Популярные вопросы о диагностике туберкулёза с помощью T-SPOT ТВ

Что означает «пограничный» результат T-SPOT ТВ и что делать дальше?

Пограничный результат фиксируется, когда в одной из лунок насчитывается ровно 5 спот-образующих единиц — значение, при котором тест не позволяет однозначно классифицировать результат как положительный или отрицательный. В такой ситуации врач-фтизиатр назначает повторное исследование через 4–8 недель или использует дополнительные диагностические методы: лучевую диагностику, микробиологические исследования, Диаскинтест.

Можно ли использовать T-SPOT ТВ для диагностики активного туберкулёза?

Тест не разграничивает активную и латентную формы инфекции — он лишь подтверждает факт контакта иммунной системы с M. tuberculosis. При положительном результате для исключения или подтверждения активного туберкулёза обязательно проводят рентгенографию или КТ органов грудной клетки, а при необходимости — бактериологическое исследование мокроты.

Безопасен ли тест для беременных женщин?

Да. T-SPOT ТВ — это анализ венозной крови, не предполагающий введения каких-либо веществ в организм. В отличие от туберкулиновой пробы, он абсолютно безопасен в период беременности и лактации и рекомендован при необходимости обследования на туберкулёзную инфекцию у будущих матерей.

Нужно ли повторять T-SPOT ТВ ежегодно при работе в группе риска?

Для работников медицинских учреждений, учителей, сотрудников пенитенциарной системы и других профессий с повышенным риском контакта с туберкулёзом тест рекомендуется повторять ежегодно. Положительный результат при ранее отрицательном — так называемая конверсия — является клинически значимым событием и требует консультации фтизиатра для решения вопроса о профилактическом лечении.