Интервью с врачом скорой помощи: о транспортировке «сложных» пациентов

В современной медицине существует целый ряд возможностей для спасения жизни пациентов даже в самых сложных ситуациях. О том, как организована транспортировка тяжелобольных, в каких случаях пациента везут самолетом или вертолетом, и с какими трудностями сталкиваются медики, мы поговорили с врачом-реаниматологом выездной бригады частной скорой медицинской помощи с 19-летним стажем работы, Александром Фетисовым

— Александр, давайте начнем с самого сложного — транспортировки пациентов в критическом состоянии. Как вообще происходит этот процесс?

— Транспортировка тяжелобольных — это всегда ювелирная работа. Наши бригады оснащены специальным оборудованием, которое позволяет поддерживать жизненно важные функции организма во время пути. В зависимости от состояния пациента и других обстоятельств могут быть использованы разные виды транспорта: реанимобиль или санитарная авиация.

Реанимобили — это, по сути, передвижные отделения реанимации. Они оснащены диагностическим и реанимационным оборудованием, аппаратами ИВЛ, кардиомониторами, дефибрилляторами, инфузоматами, целым арсеналом медикаментов. В таких машинах пациента сопровождает врач-реаниматолог, который постоянно контролирует состояние и при необходимости оказывает неотложную помощь прямо во время движения.

— В каких же случаях принимается решение использовать санитарную авиацию?

— Решение о применении санитарной авиации — всегда комплексное и принимается с учетом нескольких критически важных факторов:

• Удаленность от специализированного медицинского центра, когда пациента нужно доставить в специализированный лечебный центр, расположенный за тысячи километров
• Труднодоступность места, когда наземный транспорт не может добраться до пациента — это районы стихийных бедствий, места с разрушенными дорогами, труднодоступные горные местности
• Состояние пациента, требующее максимально быстрой доставки — когда важна каждая минута, как при инфарктах, инсультах, неврологических болезнях и тяжелых травмах

Мы руководствуемся «правилом золотого часа» — термином из медицины катастроф. Организм наиболее активно борется за жизнь в первый час после травмы или ухудшения состояния. Помощь, оказанная в этот период, значительно увеличивает шансы на спасение пациента. Санавиация помогает нам следовать этому правилу даже на больших расстояниях.

В России есть Национальная служба санитарной авиации (НССА), которая действует с 2017 года. Насколько я знаю, сегодня НССА работает в 54 регионах страны. Решение об использовании санавиации принимается, когда требуется экстренная медицинская помощь, которую невозможно оказать на месте или транспортировка наземным транспортом займёт критически много времени.

Есть также частные компании, которые оказывают услуги по транспортировке пациентов воздушным транспортом.

— Расскажите поподробнее о работе таких компаний?  

— В Москве и в ряде других крупных городов есть частные компании, которые оказывают услуги скорой и неотложной помощи, включая транспортировку пациентов санитарной авиацией. Работают они по принципу «от кровати до кровати», обеспечивая полный контроль над всеми этапами перемещения пациента.

Специалисты компании берут на себя решение всех организационных задач, чтобы снять нагрузку с пациента и его родных. После звонка диспетчеру с пациентом работает врач-координатор и отдел логистики. Они анализируют медицинскую ситуацию и предлагают варианты перевозки уже в течение 5-10 минут.

Компания помогает в оформлении медицинского разрешения на перелёт, приглашения от зарубежной клиники, виз, а также согласовывает все формальности с авиаперевозчиком.

Транспортировка по воздуху, как правило, осуществляется одним из двух вариантов:

•  частный медицинский борт (самолет или вертолет) — наиболее быстрый и комфортный способ, готовый к вылету в сутки обращения. Салон такого самолета является полноценной летающей реанимацией.
•  регулярные авиарейсы — более экономичный вариант. Компания бронирует для лежачего больного несколько мест в хвосте самолета для размещения на носилках.

Непосредственно во время перевозки обеспечивается максимальная безопасность и медицинский контроль. Пациента сопровождает бригада, в которую могут входить врач-реаниматолог, врач скорой помощи, фельдшер или медсестра, в зависимости от состояния больного.

Борт санитарной авиации оснащен всем необходимым оборудованием, включая аппараты ИВЛ, кардиомониторы, дефибрилляторы, кислород, вакуумные матрасы и укладки с медикаментами.

Компания может обеспечить трансфер пациента в аэропорт и из аэропорта прибытия на специализированном медицинском транспорте (реанимобиле), помощь при посадке на борт и непрерывное наблюдение во время всего путешествия.

— Как выполняется транспортировка пациентов в зарубежные клиники?

— Это отдельное сложное направление, требующее тщательной организации. Когда российские пациенты нуждаются в лечении за границей, их транспортировка требует особого подхода.

Если транспортировка осуществляется наземным транспортом, то это специально оборудованный транспорт — просторные автомобили с особой подвеской, обеспечивающей мягкий ход, что крайне важно для тяжелобольных людей. В салоне устанавливается медицинская аппаратура, комплектуемая в зависимости от диагноза и состояния клиента.

Крайне важна правильная комплектация медицинской бригады. Если человек находится в удовлетворительном состоянии — достаточно медсестры или фельдшера. Если здоровье нестабильно — требуется врач, имеющий навыки оказания неотложной помощи. В тяжелых случаях бригада комплектуется узкими специалистами — реаниматологом, кардиологом.

Но самая сложная часть — оформление документов: заграничные паспорта, приглашение от иностранного медицинского учреждения, медицинские документы, страховые полисы, разрешения на провоз лекарственных препаратов, особенно содержащих наркотические вещества. Подготовка к такой перевозке начинается заранее, мы помогаем родственникам собрать весь необходимый пакет документов.

— Какова статистика обращений в платную скорую помощь?

— Статистика показывает, что частные службы скорой помощи обслуживают лишь небольшую долю от общего числа вызовов, в совокупности не более 10% от того, что делает государственная скорая помощь. Я бы сказал так: платная скорая помощь не заменяет государственную, но дополняет её.

— Какие ключевые преимущества платной скорой помощи вы могли бы отметить по сравнению с государственной?

— Среди главных преимуществ частной скорой можно назвать расширенный спектр медицинских услуг. Помимо стандартной неотложной помощи, частные бригады выполняют функции «медицинского такси». Они обеспечивают транспортировку пациента из больницы домой или между медицинскими учреждениями, а также осуществляют перевозку от и до аэропорта или железнодорожного вокзала с полным врачебным сопровождением в пути. Это особенно актуально для пациентов после выписки из стационара или для гостей города, нуждающихся в безопасной перевозке.

Государственная скорая не повезет больного в частный стационар, там существует целая система получения наряда на госпитализацию. Платная скорая учитывает пожелания пациента, заранее созванивается с лечебным учреждением и сопровождает до госпитализации.

В государственной скорой помощи из-за дефицита кадров всегда существует проблема с переносом больного на носилках в машину скорой помощи. Фельдшеры и водители отказываются это делать. И их можно понять, потому что пациенты бывают разной весовой категории, а доплату за эту работу они не получают. Родственникам пациента приходится обращаться за помощью к соседям. Порой это бывает проблематично. В коммерческой скорой помощи такой проблемы, конечно, не существует.

В то время как бригады государственной скорой вынуждены оперативно реагировать на новые вызовы, частные врачи могут уделить пациенту значительно больше времени. Они не только купируют острое состояние, но и могут провести расширенную диагностику на дому, дать подробные рекомендации по лечению и наблюдению. Врачебное сопровождение в пути гарантирует, что состояние пациента будет под постоянным контролем специалиста.

Ну, и конечно, одно из ключевых преимуществ — более быстрое время реагирования. Благодаря оптимальной логистике и меньшей загруженности, частная бригада, как правило, прибывает по вызову быстрее.

В целом же хочу отметить, что система скорой медицинской помощи в России и государственная, и частная, работает слаженно и эффективно. Наши врачи, фельдшеры и водители ежедневно спасают сотни жизней, часто в самых сложных условиях. И мы продолжаем работать над тем, чтобы эта помощь становилась еще более доступной и качественной.