Будем рожать!
В Москве на главном педиатрическом конгрессе года 7 тысяч специалистов из России, ближнего и дальнего зарубежья обсуждали актуальные проблемы детского врачевания. Проблемы детского врачевания очень актуальны для Рязанской области.
«Российская Газета» опубликовала «Основные показатели социально-экономического положения регионов РФ в 2018 году» («Российская Газета» 13 марта 2019 № 54 (7812)), в которых приводятся следующие данные. Число умерших детей в возрасте до одного года на 1 000 родившихся в целом в Российской Федерации в 2018 году – 5,1 (в 2017 году – 5,6), в Центральном Федеральном округе – 4,7 (в 20 17 году – 5,1) в Рязанской области этот показатель в 2018 году 4,8 (в 2017 году – 4,5).
Один из организаторов форума, председатель исполкома Союза педиатров России, президент Европейской педиатрической ассоциации, академик РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Лейла Намазова-Баранова рассказала обозревателю «Российской Газеты» Ирине Красногорской о том, какое будущее ждёт наших детей, и какие проблемы существуют у сегодняшней науки о детях («Российская Газета» 22 марта 2019 г. № 63 (7821)).
Лейла Намазова-Баранова
Лейла Намазова-Баранова отметила, что население мира растёт, прежде всего, за счёт увеличения доли взрослых и пожилых людей. А процент детей в популяции всё уменьшается. Эта тенденция на всех континентах. Рождаемость увеличивается только в Африке. Во всех остальных регионах она стремительно падает, в том числе и в Азии. При этом увеличение числа жителей сопровождается их массовым оттоком из сельской местности в крупные города. Поэтому мы говорим о новых вызовах и к современной педиатрии, и к нам, педиатрам.
Уменьшение числа детей в общей структуре населения. Массовая урбанизация и миграция населения. Изменение структуры смертности детей разных возрастных групп. Ухудшение их здоровья. «Смещение» взрослых болезней в детский возраст. Недопонимание значимости «программирования» здоровья в детстве и его определяющего значения на всю последующую жизнь. Ошибочная концентрация внимания лишь на вопросах физического здоровья/нездоровья ребёнка без оценки в целом нарушений его развития как основы будущих проблем когнитивного и интеллектуального здоровья трудоспособного населения. Недоиспользование экономически обусловленных широкомасштабных технологий профилактики наиболее распространённых болезней взрослых… Это основные вызовы современной педиатрии и современным педиатрам.
Сравнительно недавно, в 50-е годы ХХ столетия, дети составляли 40 % живущих на Земле людей. В 2018-м их было уже на 10 % меньше (30,5 %). А к 2050-му, по прогнозам, они составят только четверть населения мира (25,5 %). Население Земли растёт огромными темпами. Люди живут дольше. И это отрадно. Становится всё больше взрослых, особенно тех, кто старше 60 лет. А вот количество детей почти не прибывает. И это уже само по себе становится проблемой.
На Европейском континенте в 1990 году детей в среднем было 22,7 %. С разбросом по странам: от 16 до 43,8 %. Сегодня, то есть менее чем через 30 лет, – лишь 17,8 % (13,1-35,1 %). Те же тенденции, и даже большие (за счёт двух войн прошлого века), отмечаются и в нашей стране. Очевидно, что уменьшение числа детей автоматически должно вызывать ответную реакцию и государства, и общества. И сопровождаться, в том числе усилением мер по оказанию им медицинской помощи более высокого уровня, более адресной, наконец.
Ещё один фактор: урбанизация населения. Сто лет назад лишь 17,5 % россиян жили в городах. Сейчас уже 74,2 %. Это делает очевидной необходимость усиления внимания к сельским жителям вообще и детям, проживающим в сельской местности и маленьких городках. Точно так же, как и жители мегаполисов, они должны иметь доступ к медицинской помощи наивысшего качества.
По мнению Лейлы Намазовой-Барановой, именно об этом сегодня нужно заботиться. Обязательно учитывая изменения в структуре детской смертности. В 2016 году в мире умерли 2,6 млн детей в течение первых четырёх недель жизни. В основном от причин, связанных с их преждевременным появлением на свет (недоношенностью) и асфиксией. Среди детей от месяца до 5 лет больше всего умирали от пневмонии и диареи. От причин, абсолютно предотвратимых с помощью вакцинации. Причём в странах Европейского континента основной причиной смертности оставались врождённые пороки развития, травмы и неинфекционные заболевания (НИЗ), уровень которых пока без динамики. В структуре смертности детей от 5 до 9 лет, в том числе в Европе, наибольший удельный вес принадлежит травмам при ДТП, утоплениям и тем же НИЗ. Для подростков 10-14 лет характерны те же причины смертности. А ещё групповое и межличностное насилие.
Среди 15-19-летних, прежде всего, мужского пола, особенно высока частота летальных исходов от ДТП и других травм. Наибольший прогресс, по сравнению с уровнем 2000 года, достигнут по снижению смертности в группе детей до 5 лет. В первую очередь от вакциноуправляемых инфекций. Наименьший – в группе старших подростков: здесь показатели смертности последние два десятилетия практически остаются неизменными. Сложившаяся ситуация диктует свои правила охраны здоровья детей и подростков…
Необходимо смещение фокуса внимания с показателя младенческой смертности (он у нас на уровне европейских стран) к другим вопросам. Каким? Усилению борьбы с инфекциями. Лейла Намазова-Баранова замечает, что антивакцинальное лобби сильно в нашей стране. А также повышению внимания к подросткам, прежде всего, мужского пола, к профилактике НИЗ с самых первых лет жизни. Ключевым словом должен быть термин «профилактика»: вакцинопрофилактика, профилактика инвалидности, НИЗ, любой предотвратимой смерти ребёнка.
Это новая парадигма педиатрии (так называемые «первые 1 000 дней программирования здоровья», получившая доказательства в научных исследованиях. Согласно им, всё здоровье человека закладывается в первые 270 дней внутриутробной и 730 дней внеутробной жизни. То, как мама «ходила беременность», как ребёнок жил и развивался в свои первые два года, определяет здоровье человека на всю оставшуюся жизнь.
Здесь есть место для углубления исследований. По мнению Лейлы Намазовой-Барановой границы этих 1 000 дней следует расширить, и, вероятно, серьёзно расширить.
Во-первых, на программирование здоровья будущего человека накладывает отпечаток здоровье самой мамочки, в котором она начала свою беременность. Значит, период до зачатия тоже должен быть включён в период программирования. Вопрос лишь, на каком горизонте начинать отсчёт. За 6 месяцев до зачатия? За 12? За 24? Есть над чем поломать головы учёным. Тот же вопрос про верхнюю планку. Ведь в течение всего периода детства мы можем профилактировать ухудшение здоровья. И значит, этот период программирования должен охватывать не только всё детство, а также, вероятно, и отрочество, и даже юность. Идея, которую давно высказывали отечественные педиатры: о расширении границ педиатрии на преконцепционный и антенатальный периоды, с одной стороны, и на период после наступления совершеннолетия – с другой, – вновь на повестке дня.
«Будем начинать вести сначала девушек и молодых людей подросткового возраста к осознанному родительству» – сказала Лейла Намазова-Баранова. В команде с акушерами вести диаду «мать-дитя» к родам. Потом помогать наблюдать родителям новорождённого-ребёнка раннего и дошкольного возраста, а затем школьника и студента.
Вполне возможно, что завтра в России, как, например, уже сегодня в США, педиатры будут наблюдать детей не до 18, а до 21 или даже 24 лет. Может, настало время свершиться ещё одной справедливости и возвратиться к холистическому, то есть целостному подходу в ведении педиатрических пациентов. С приоритетом профилактики, универсальностью охвата современным медицинским наблюдением, соблюдением прав ребёнка, независимо от места его проживания. Именно такие формулировки во всех последних документах Всемирной организации здравоохранения. Это те принципы, которые исповедовала советская и российская педиатрия на протяжении последних 100 лет. Своё интервью Лейла Намазова-Баранова закончила словами: «Похоже, мир готовится идти в том направлении, которое давным-давно было предложено гениальными основателями отечественной системы детского здравоохранения».
Арнольд ГРЫНИН
